الرجل: ل مفصل الكتف (مرادف: تنظير الكتف) هو إجراء طبي يستخدم في كل من تشخيص وعلاج الإصابات المختلفة أو التغيرات التنكسية في المفاصل. الرجل: يستخدم في المقام الأول في جراحة العظام وجراحة الرضوض. منظار المفصل هو نوع من المنظار يستخدم حصريًا في علاج وتشخيص التغيرات المرضية في المفاصل. يعتبر المبدأ الأساسي لبنائه هو العامل الحاسم لوظيفة أي منظار مفصل. بغض النظر عن مكان استخدام الجهاز ، يتكون كل منظار مفصل من نظام بصري من عدسات قضبان خاصة ومصدر ضوء صغير ولكنه قوي. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم دمج أجهزة التنظيف في منظار المفصل. استخدام تنظير، كان من الممكن ولأول مرة إجراء تدخلات جراحية طفيفة التوغل في منطقة المفصل. يعتبر تنظير المفاصل التشخيصي ذا أهمية خاصة في الجراحة وجراحة العظام لأنه ، من ناحية ، يمكن إجراؤه كفحص مستقل ، ومن ناحية أخرى ، يمكن استخدامه مباشرة كجزء من التشخيص قبل الجراحة وقبل الجراحة (استخدامه ممكن أثناء الجراحة وقبلها).
المؤشرات (مجالات التطبيق)
التنظير العلاجي لمفصل الكتف:
- متلازمة الإصطدام ("الاصطدام" الإنجليزي) - تعتمد أعراض هذه المتلازمة على وجود انقباض في بنية الأوتار في مفصل الكتف. وبالتالي ضعف وظيفي في حركة المفاصل. يحدث في الغالب بسبب انحطاط أو انحباس مادة المحفظة أو الأوتار. تنكس أو إصابة الكفة المدورة هو السبب الأكثر شيوعًا. يمكن للمرضى المتأثرين بالكاد رفع ذراعهم فوق ارتفاع الكتف بسبب زيادة فخ وتر فوق الشوكة. يحدث الاصطدام الفعلي تحت الأخرم ، وهذا هو السبب في أن هذا يشار إليه باسم متلازمة تحت الأخرم (SAS اختصارًا). ال إزالة من العملية المرضية ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة التنشب، عن طريق طحن الحافة السفلية من أكرومون. علاوة على ذلك ، يمكن إجراء إزالة الجراب الملتهب بالتوازي أثناء العملية وإزالة الألم الكلسيوم تم الانتهاء من الودائع.
- تمزق الكفة المدورة - كما سبق وصفه ، فإن تنظير المفصل مناسب تقريبًا للعلاج الجراحي في حالة وجود تمزق في الكفة المدورة. ال الكفة المدورة هل مفصل الكتف العضلات المجاورة مباشرة لل كبسولة مشتركة، والتي عادة ما يتم تلخيصها في العيادة تحت مصطلح "الكفة المدورة" ، لأنها تحتضن الكتف رئيس مثل الكفة.
- علاج خلع مفصل الكتف - بمساعدة تنظير المفاصل ، هناك إمكانية لتشخيص وعلاج خلع في الكتف مشترك. المبدأ الأساسي لهذا الإجراء العلاجي هو تشديد كبسولة مشتركة، بحيث يمكن زيادة استقرار المفصل المصاب نتيجة لذلك. علاوة على ذلك ، تثبيت التمزق كبسولة مشتركة عن طريق تنظير المفصل ممكن.
- الكتف المجمد (سين: التهاب حوائط المفصل العضلي ، كتف مجمد مؤلم ومتلازمة دوبلاي) - تعليق مؤلم واسع النطاق لحركة الكتف. تصلب الكتف يمكن علاجه باستخدام منظار المفصل إما عن طريق شق المحفظة أو عن طريق تمتد الكبسولة.
- إزالة "الهيئات المشتركة الحرة" - لصالح تنظير مفصل الكتف المفصل هو إيجاد وإزالة ما يسمى بأجسام المفصل الحرة ، والتي يمكن أن تحدث بسبب ثنيات المفاصل والالتصاقات في منطقة المفصل. الأهمية الدقيقة لتطوير الم يجب توضيحها بشكل فردي لكل مريض. عادةً ما تجعل الالتصاقات الموجودة من الصعب إجراء الفحص. يمكن إزالة الالتصاقات أثناء الفحص بالمنظار أو عن طريق تنظير مفصل منفصل.
- إزالة الزغب الزليلي الضخامي - تطور الزغابات الزليلية الضخامية (عمليات تضخم الغشاء الزليلي) يمثل رد فعل تكيفي للغشاء الزليلي. يمثل استئصال الغشاء المفصلي بالمنظار (إزالة الغشاء الزليلي) تطورًا إضافيًا للإجراء التقليدي الغازي ويرتبط بخطر منخفض نسبيًا للتلف اللاحق ، وعلى النقيض من ذلك ، فإن استئصال الغشاء المفصلي التقليدي غير بالمنظار هو إجراء غير تنظيري يتميز بطول طويل ومكلف متابعة العلاج. كثيف علاج بدني يجب أن تتبع الإجراء التقليدي. في ظل ظروف معينة ، يتم تنفيذ تعبئة المفصل تحت تخدير خلال العملية. وبالتالي يمكن الحكم على المسار الإضافي بعد استئصال الغشاء المفصلي بالمنظار بأنه أفضل بكثير. عادة ، يتم تحقيق النطاق الفسيولوجي للحركة بشكل كامل تقريبًا في غضون أيام قليلة. ميزة إضافية لإزالة الزليلي بالمنظار هي الإزالة المحتملة لخيوط الندبة ، والتي يمكن أن تتشكل غالبًا بعد أ كدمة أو التهاب مفصل الكتف قيحي.
موانع الاستعمال
- العدوى - إذا كان هناك التهاب في منطقة الجراحة ، فلا يمكن إجراء تنظير المفصل تحت أي ظرف من الظروف.
- كبت المناعة علاج - العلاج ب الكورتيزون أو غيرها من الأدوية المثبطة للمناعة يجب اعتباره موانع مطلقة لإجراء تنظير المفصل. يزداد خطر الإصابة بالعدوى الثانوية بشكل كبير عن طريق استخدام هذه المواد. إذا كان هناك ضعف غير دوائي في الجهاز المناعي، قد لا يتم إجراء تنظير المفصل عادة.
- اضطرابات التخثر - يجب استخدام مضادات التخثر أو وجود اضطراب تخثر مرضي قيادة يقوم الجراح إما بإلغاء الإجراء المخطط له أو لتثبيت التخثر بإجراءات إضافية. بمساعدة دم اختبارات (حالة التخثر) ، من الممكن التحقق من خصائص تخثر الدم والسماح للمريض بالخضوع للإجراء.
قبل الجراحة
تنظير مفصل الكتف المفصل هو إجراء تشخيصي أو علاجي ، ويمكن إجراؤه في ظل الحالة العامة تخدير أو واع تماما. ومع ذلك ، مع المحلية تخدير، هناك خطر من أن تشنجات العضلات الانعكاسية قد تؤثر سلبًا على نجاح الطريقة. برغم من تنظير مفصل الكتف المفصل هو الآن إجراء قياسي ، يجب أن يكون المؤشر (الإشارة) لاستخدامه فقط إذا لم يكن هناك تحسن في الحركة أو انخفاض في الم خلال فترة لا تقل عن 12 أسبوعًا قبل الاستخدام العلاجي لتنظير مفصل الكتف. العلاج المحافظ المكثف مع الهدف العلاج الطبيعي لذلك يجب أن يسبق بواسطة أخصائي علاج طبيعي مدرب تنظير المفاصل العلاجي. التدابير المادية مثل الموجات فوق الصوتية يجب استخدام التطبيق ، ومضاد للالتهابات المخدرات (الأدوية المضادة للالتهابات) يجب أن تطبق (تدار) عن طريق الفم (عن طريق فم) أو مباشرة عن طريق القنية. تشمل أمثلة المواد المضادة للالتهابات (المضادة للالتهابات) والمسكنات (المسكنات) ايبوبروفين و ديكلوفيناك. وبالتالي ، يمكن القول أنه لا ينبغي إجراء أي تدخل جراحي عن طريق تنظير المفصل طالما كان حادًا أوليًا الم وتوجد قيود على الحركة. ملحوظة: بالنسبة لجميع عمليات تنظير مفصل الكتف ، هناك حق قانوني في الحصول على رأي طبي ثانٍ مستقل. ينطبق هذا على إجراءات مفصل الكتف ، بشرط أن يكون من الممكن التخطيط لها وليست إجراءات طارئة يجب إجراؤها على الفور ، وأطباء الرأي الثاني متخصصون في جراحة العظام وجراحة الرضوض والطب الطبيعي وإعادة التأهيل الذين يستوفون مؤهلات خاصة وإجراءات محددة.
العملية الجراحية
قبل بضع سنوات ، كان تنظير مفصل الكتف يمثل طريقة التشخيص شبه المثالية لتصوير العمليات المرضية المختلفة. في غضون ذلك ، ابتعد غالبية جراحي العظام عن الاستخدام غير المقيد للإجراء في التشخيص ، حيث أن تنظير المفصل هو تقنية جائرة لا يمكن بأي حال من الأحوال اعتبارها خالية من المخاطر. بناءً على ذلك ، يمكن الاستغناء عن تنظير مفصل الكتف في التشخيص ، مثل الإجراءات الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و التصوير المقطعي (CT) ألطف بكثير بالنسبة للمريض. ومع ذلك ، هناك العديد من القضايا التي يمكن اعتبار استخدام تنظير المفصل فيها أفضل من الإجراءات الأخرى. مجالات تطبيق تنظير مفصل الكتف هي في المقام الأول في التحضير والمساعدة وتنفيذ التدخلات الجراحية. لا ينبغي الاستهانة بفوائد تنظير المفاصل في الجراحة تحت أي ظرف من الظروف ، على الرغم من حقيقة أنها عملية جراحية. الفائدة الكبيرة من تنظير المفاصل في الجراحة تعتمد بشكل خاص على السهولة التي يمكن بها إجراء العملية ، لأنها عملية داخل المفصل ومساحة المفصل الداخلية كبيرة نسبيًا. على وجه الخصوص ، يمكن تحديد حجم وتوطين ، من بين أشياء أخرى ، تمزق الكفة المدورة بشكل مناسب. ومع ذلك ، لا يمكن تصور الهياكل الموجودة خارج المفصل عن طريق تنظير المفاصل. من الأهمية بمكان لأداء تنظير المفاصل ، من بين أمور أخرى ، أن الإجراء يستخدم في بيئة سائلة. لضمان امتلاء مفصل الكتف بالسوائل بشكل دائم ، يتم استخدام مضخة أسطوانية للحفاظ على إمداد السوائل. كى تمنع تضرر العصبيتم إدخال البصريات عن طريق المدخل الظهري (من الجانب الظهري). في ما يسمى "النقطة اللينة" ، من الضروري بشرة يتم إجراء شق ما يقرب من إصبعين مستعرضين أسفل أكرومون (هيكل بارز لمفصل الكتف). من خلال الوصول الذي تم إنشاؤه بهذه الطريقة ، يمكن الآن إدخال منظار المفصل في المفصل. لتحسين القيمة التشخيصية للإجراء ، يتم إجراء ملامسة وفحص لهياكل الأنسجة الموجودة بالتوازي أثناء الفحص. يتم استخدام خطافات ملامسة خاصة لهذا الغرض. بعد إجراء التشخيص ، من الممكن إجراء أي عمليات بالمنظار قد تكون ضرورية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء كل من تنظير المفاصل التشخيصي والعلاجي كإجراءات للمرضى الخارجيين. بعد إجراء العملية ، تتم مراقبة المريض لمدة ست ساعات أخرى قبل مغادرة العيادة أو مرفق العيادات الخارجية في المساء. يشار إلى استخدام تنظير المفاصل للمرضى الداخليين بشكل أساسي فقط للمرضى الذين لا يمكن علاجهم كمرضى خارجيين لأسباب تخدير ، مثل العمر أو انخفاض الحالة العامة حالة. مزايا تنظير مفصل الكتف:
- يتيح تنظير المفصل الجمع بين التشخيص والجراحة الضرورية خلال نفس الإجراء.
- كإجراء طفيف التوغل ، هناك جراحة أقل إجهاد من جراحة الكتف التقليدية.
- عادة ما يكون الإجراء ممكنًا في العيادات الخارجية تمامًا.
- نظرا لصغر حجمها بشرة يمكن رؤية شق في منطقة الجراحة تندبًا أقل من الجراحة القياسية.
- كنتيجة لتقليص فترة إعادة التأهيل ، يكون هناك قصور في عدم القدرة على العمل.
بعد الجراحه
يجب إجراء فحص المتابعة في غضون أسبوع للحصول على لمحة عامة عن نجاح العملية وأي مشاكل قد تكون نشأت. تعتمد فترة الراحة بعد الجراحة على إجراء تنظير المفصل على الكتف. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يمكن الحكم على عملية الشفاء على أنها أفضل بكثير باستخدام هذه الطريقة طفيفة التوغل مقارنة بالطريقة التقليدية.
المضاعفات المحتملة
- النزيف - على عكس جراحة الركبة بالمنظار ، فإن النزيف أكثر شيوعًا في إجراءات الكتف وهو مشكلة ذات صلة بالإجراء. ومع ذلك ، يجب إجراء تمايز دقيق في مخاطر النزيف من إجراءات تنظير المفصل. في حالة تثبيت الكتف داخل المفصل ، يمكن تصنيف خطر النزيف على أنه منخفض ، حيث يمكن عادةً منع هذه المشكلة في منطقة الجراحة بمساعدة ضغط سائل الري. في المقابل ، أثناء العمليات في الفضاء تحت الأخرم (خارج المفصل) ، حتى المصادر الصغيرة للنزيف تحد بشكل كبير من النظرة العامة. وتستند هذه الظاهرة ، من بين أمور أخرى ، على حقيقة أن الضعف بسهولة دم سفن تعمل في هذه المنطقة ، والتي غالبًا ما تتضرر عند إزالة الجراب. لحل هذه المشكلة ، ومع ذلك ، لا يمكن استخدام ضغط تطوير سائل الري ، لأنه في هذه المنطقة الجراحية أسوأ بكثير مما في المفصل ، ماء يمكن زيادة الضغط الذي يتجاوز متوسط الضغط الشرياني.
- التورم - يمكن أن يكون التورم المفرط للأنسجة الرخوة بسبب غسل سائل الري مشكلة كبيرة ، حيث يصبح التعامل مع الأنسجة الرخوة بدون عوائق أمرًا صعبًا أو مستحيلًا بسبب الزيادة في حجم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مضاعفات مثل فرط حجم الدم الجهازي (زيادة في حجم من السوائل في مجرى الدم) ، متلازمة الحيز (تورم الأنسجة الهائل ، والذي يمكن أن يؤدي إلى بتر في حالة عدم وجود علاج حاد) أو حتى انسداد مجرى الهواء (زيادة انسداد المسالك الهوائية) يمكن أن يحدث أثناء تنظير الكتف بسبب التورم في تنظير الكتف طويل الأمد
- الانصمام - نتيجة لتكوين الجلطة (الجلطة) ، هناك احتمال لانتقال الجلطة ، بحيث في أسوأ الحالات ، نتيجة انسداد قلب وعاء إمداد ، احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) قد يحدث. هذا يمكن أيضا قيادة حتى الموت. ومع ذلك ، نظرًا لقصر وقت الاستلقاء بعد إجراء العملية ، فإن المخاطر منخفضة للغاية.
- العدوى - في سياق تنظير المفاصل ، يمكن تطوير عملية التهابية ، ولكنها نادرة نسبيًا. خطر العدوى موجود حتى مع النظافة شبه المثالية في المستشفى. يعتمد خطر العدوى بشكل إضافي على مدة الكذب قبل إجراء تنظير المفصل.
